Нейрореабилитация пациентов

mitri.az

Нейрореабилитация – часть медицинской реабилитации, которая занимается восстановлением пациентов после перенесенного инсульта, травматических повреждений головного и спинного мозга, повреждений периферических нервов, больных с периферическими нейропатиями, вертеброгенными неврологическими синдромами, детским церебральным параличом, рассеянным склерозом, болезнью Паркинсона, болезнью Гентингтона, заболеваниями двигательного нейрона (боковой амиотрофический склероз, прогрессирующий бульбарный паралич, прогрессивная мышечная атрофия), наследственными заболеваниями нервной системы (торзионная дистония, мозжечковые атаксии), полинейропатиями, заболеваниями мышц, вертеброгенными неврологическими синдромами.

Безусловно, цели и задачи нейрореабилитации для заболеваний, при которых имеется сформировавшийся неврологический дефект (как, например, инсульт, травмы головного и спинного мозга), и для прогрессирующих дегенеративных и наследственных заболеваний (болезнь Паркинсона, болезни двигательного нейрона и т.д.) различны.

Так, для первой группы заболеваний, к которым относят инсульт, травму головного и спинного мозга, периферические нейропатии и плексопатии, вертеброгенные корешковые и спинальные синдромы, детский церебральный паралич, основная цель реабилитации заключается в достижении полного восстановления нарушенных вследствие заболевания или травмы функций, либо, если это нереально, оптимальная реализация физического, психического и социального потенциала инвалида, наиболее адекватная интеграция его в общество.

Для больных второй группы заболеваний, к которым относят прогрессирующие дегенеративные и наследственные заболевания нервной системы, цель физической реабилитации заключается в уменьшении основных симптомов заболевания, профилактике и лечении осложнений, связанных со снижением двигательной активности, коррекции функциональных нарушений, приспособлении к имеющемуся неврологическому дефициту, повышении толерантности к физическим нагрузкам, улучшении качества жизни, увеличении социальной активности.

Нейрореабилитация в настоящее время рассматривается, как одно из приоритетных направлений развития современной медицины. И связано это прежде всего с открытиями в области фундаментальных основ пластических процессов в моторной коре при ее повреждениях. Проведенные нейрофизиологические и нейроанатомические исследования на животных, а также визуализационные и другие неинвазивные методы картирования мозга у человека предоставили неоспоримые доказательства способности коры мозга взрослого индивидуума к значительной функциональной перестройке.
Независимо от заболевания нейрореабилитация строится на основании следующих принципов:

  • раннее начало лечебных мероприятий (как только позволит соматическое состояние больного и состояние его сознания);
  • комплексность применения всех доступных и необходимых реабилитационных мероприятий;
  • индивидуализация программы реабилитации;
  • этапность процесса реабилитации;
  • непрерывность и преемственность на всем протяжении этапов реабилитации;
  • социальная направленность;
  • использование методов контроля адекватности нагрузок и эффективности реабилитации.

Нейрососудистая реабилитация пациентов с поражением ЦНС базируется на четырех основных составляющих:
Медицинское обследование и оценка общего состояния..
Первоначальное обследование позволяет врачам оценить Ваше общее состояние, физические силы, ограничения и другие состояния, которые влияют на выбор двигательной, психологической, социальной, логопедической реабилитации. Врачи оценивают Ваши факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, развития инсульта. На основе всех полученных данных врачи составляют индивидуальную программу нейрореабилитации, которая безопасна и эффективна именно для Вас.
Полное или частичное восстановление двигательных и сенсорных нарушений.
Двигательные нарушения — одно из наиболее частых и тяжелых последствий инсульта. Восстановление двигательных функций наблюдается у большинства больных; при адекватной лечебной гимнастике и кинезитерапии пациенты даже с грубыми двигательными дефектами начинают самостоятельно стоять и ходить, по крайней мере, через 3—6 месяцев после заболевания. Мы имеем отличные результаты при использовании роботизированного локомоторного комплекса G-EO с возможностью вертикализации и последующего обучения ходьбе. Отсутствие положительного эффекта через 3-6 месяцев может быть вызвано утратой глубокой чувствительности в паретичных конечностях и (или) низкой мотивацией больного к реабилитации, что часто наблюдается при недооценке тяжести заболевания или его игнорированием (анозогнозией).
Обучение правильному образу жизни.
Одним из важных моментов нейрососудистой реабилитации является диета. Вас научат правильно питаться и выбирать еду, которая больше всего подходит для Вас, избегая лишнего жира, соли и холестерина. Вам помогут бросить вредные привычки, которые не вяжутся со здоровым образом жизни человека, перенесшего инсульт, например, курение. Вас научат, как справиться с болью и усталостью. Именно правильное питание позволяет помочь сбросить лишний вес.
Психологическая поддержка.
Перенесенный инсульт и состояние после него – это серьезная проблема, которая «выбивает» Вас из привычной колеи. Это может привести к депрессии, беспокойству. Вы не можете работать, заниматься привычными вещами. Поэтому очень важна психологическая поддержка. Если у Вас депрессия, не стоит игнорировать этот этап реабилитации, иначе восстановление от болезни будет протекать очень трудно. Борьба с депрессией может заключаться как в медикаментозной терапии, так и в непрерывных упражнениях, выполнение которых позволяет Вам забыть о болезни и дать Вам уверенность в успешном восстановлении, и придаст Вам силы и энергию.

Rehabili2
Инсульт - это острое нарушение мозгового кровообращения, характеризующееся внезапным появлением очаговых или общемозговых неврологических симптомов, которые сохраняется более 24-х часов и могут привести к значительной потере здоровья или даже к смерти больного. По характеру поражения выделяют 2 основных вида инсульта:
ишемический - результат внезапного нарушения кровоснабжения участка мозга и
геморрагический - спонтанное (нетравматическое) внутричерепное кровоизлияние. Особую группу выделяют «малый» инсульт при котором симптоматика регрессирует в течении 3-х недель.
В зависимости от локализации и размера анатомических изменений, полученных при инсульте, клиническая картина и двигательные нарушения могут варьировать, также можно наблюдать нарушение чувствительности, речи, пространственную перцепцию, отклонение психологического статуса (растерянность, эмоциональная лабильность, депрессия, повышенная раздражительность и пр.), инконтиненция и др. При несвоевременном и неправильном проведении реабилитационного лечения инвалидность среди больных перенесших инсульт составляет 80%.
Реабилитация постинсультных больных включает: профилактику постинсультных осложнений (прежде всего контрактур), восстановление утраченных  движений, ходьбы, речи, психологическую и социальную реадаптацию, самостоятельности в быту и трудоспособности т.е. максимальное возвращение больного к нормальному образу жизни.
Когда нужно начинать реабилитацию постинсультных больных?
Реабилитацию инсультных больных необходимо начинать как можно раньше после стабилизации состояния больного и ликвидации угрозы жизни. На этом этапе проводится пассивная гимнастика для предохранения от контрактур и пролежней, упражнения для восстановления нарушенных реакций на равновесие (ротация туловища с посторонней помощью).
Основные принципы реабилитации при инсультах:
  • Раннее начало реабилитационных мероприятий, которые проводятся с первых дней инсульта (если позволяет общее состояние больного) и помогают ускорить и сделать более полным восстановление нарушенных функций, предотвратить развитие вторичных осложнений (застойной пневмонии, тромбофлебитов, контрактур, пролежней, мышечной дистрофии).
  • Реабилитация должна начинаться еще в неврологическом отделении и продолжаться в реабилитационном учреждении.
  • Больные и члены их семей должны принимать активное участие в реабилитационном процессе (в частности, в выполнении "домашних заданий" во второй половине дня и в выходные дни).
  • Прогноз восстановления во многом определяется размером и расположением поражённой области мозга, а также точностью и полнотой выполнения реабилитационных мероприятий.
Программа реабилитации после инсульта :
Восстановление двигательной системы
массаж (массажист), кинезитерапия (реабилитолог), ЛФК (инструктор), вертикализация и восстановление навыка ходьбы (реабилитолог, эрготерапевт), физиотерапия (физиотерапист), эрготерапия (эрготерапевт).
Восстановление речи и памяти
работа над произнесением звуков и слов (афазиолог/логопед), работа над речью (афазиолог/логопед)
Восстановление тазовых функций
работа по максимально возможному восстановлению функции (реабилитолог).
Восстановление психоэмоциональной сферы
беседы с больным (психолог), прогулки, беседы с больным (медицинский персонал, близкие пациента).
Как долго длится реабилитация постинсультных больных?
Сроки реабилитации зависят от тяжести поражения головного мозга, сопутствующих заболеваний, доинсультного физического состояния больного. Длительность восстановительного лечения продолжается до улучшения координации движений, полного восстановления навыков ходьбы, самообслуживания и может охватить сроки от 3 месяцев до 2 лет (восстановление речи и возврат к профессии). На продолжительность восстановления оказывает влияние правильное составление реабилитационной программы (кинезитерапия имеет первостепенную роль), профессионализм специалистов, реалистичность целей (неправильно заставлять ходить больного, который не умеет сидеть).
Результаты нейрореабилитации после инсульта:
Нейрореабилитации после инсульта – это длительная программа. Результаты реабилитации Вы сможете сами почувствовать уже с самого начала. Вы сможете двигаться, самостоятельно обслуживать себя, подойдете к черте, когда сможете возвратиться к рабочему ритму. Вы научитесь справляться со стрессом и депрессией, а значит, сможете подбодрить и других таких же, как Вы. Одним словом, нейрореабилитация – это неотъемлемый этап лечения после инсульта.
mitri.az
Черепно-мозговая травма (ЧМТ) является следствием сильного удара по голове, при этом повреждаются мягкие ткани, кости и вещество головного мозга. Проявления ЧМТ могут быть первичными, непосредственно спровоцированными травмой, и вторичными, резвившимися в результате нарушения процессов регуляции, ишемии и других патологических изменений в головном мозге. Правильно организованные реабилитационные мероприятия крайне важны для больного с ЧМТ, поскольку увеличивают его шансы на восстановление функций мозга.
В зависимости от локализации и размера анатомических изменений, полученных при ЧМТ, клиническая картина и двигательные нарушения могут варьировать, также можно наблюдать нарушение чувствительности, речи, пространственную перцепцию, отклонение психологического статуса (растерянность, эмоциональная лабильность, депрессия, повышенная раздражительность и пр.), инконтиненция и др. При несвоевременном и неправильном проведении реабилитационного лечения инвалидность среди больных, перенесших ЧМТ высока.
Реабилитация больных, перенесших ЧМТ включает: профилактику посттравматических осложнений (прежде всего контрактур), восстановление утраченных  движений, ходьбы, речи, памяти, психологическую и социальную реадаптацию, самостоятельности в быту и трудоспособности т.е. максимальное возвращение больного к нормальному образу жизни.
Когда нужно начинать реабилитацию пациентов после перенесенной черепно-мозговой травмы?
Реабилитацию после перенесенной черепно-мозговой травмы необходимо начинать как можно раньше после стабилизации состояния больного и ликвидации угрозы жизни. На этом этапе проводится пассивная гимнастика для предохранения от контрактур и пролежней, упражнения для восстановления нарушенных реакций на равновесие (ротация туловища с посторонней помощью).
Основные принципы реабилитации после перенесенной черепно-мозговой травмы:
Раннее начало реабилитационных мероприятий, которые проводятся с первых дней после перенесенной черепно-мозговой травмы (если позволяет общее состояние больного) и помогают ускорить и сделать более полным восстановление нарушенных функций, предотвратить развитие вторичных осложнений (застойной пневмонии, тромбофлебитов, контрактур, пролежней, мышечной дистрофии).
Реабилитация должна начинаться еще в неврологическом отделении и продолжаться в реабилитационном учреждении. По завершении госпитализации больные и члены их семей должны принимать активное участие в реабилитационном процессе (в частности, в выполнении "домашних заданий" во второй половине дня и в выходные дни).
Прогноз восстановления во многом определяется размером и расположением поражённой области мозга, а также точностью и полнотой выполнения реабилитационных мероприятий.
Психологическая поддержка.
Перенесённая ЧМТ и состояние после него – это серьезная проблема, которая «выбивает» Вас из привычной колеи. Это может привести к депрессии, беспокойству. Вы не можете работать, заниматься привычными вещами. Поэтому очень важна психологическая поддержка. Если у Вас депрессия, не стоит игнорировать этот этап реабилитации, иначе восстановление от болезни будет протекать очень трудно. Борьба с депрессией может заключаться как в медикаментозной терапии, так и в непрерывных упражнениях, выполнение которых позволяет Вам забыть о болезни и дать Вам уверенность в успешном восстановлении, и придаст Вам силы и энергию.
Программа реабилитации после черепно-мозговой травмы:
Восстановление двигательной системы
массаж (массажист), кинезитерапия (реабилитолог), ЛФК (инструктор), вертикализация и восстановление навыка ходьбы (реабилитолог, эрготерапевт), физиотерапия (физиотерапист), эрготерапия (эрготерапевт). Восстановление речи и памяти
работа над произнесением звуков и слов (афазиолог/логопед), работа над речью (афазиолог/логопед)
Восстановление тазовых функций
работа по максимально возможному восстановлению функции (реабилитолог).
Восстановление психоэмоциональной сферы
беседы с больным (психолог), прогулки, беседы с больным (медицинский персонал, близкие пациента).
Принципы наиболее эффективного проведения лечебной гимнастики:
Лечебная физическая культура при травмах головного мозга имеет ряд особенностей, обязательное соблюдение которых делает этот метод наиболее эффективным:
  • раннее начало применения ЛФК;
  • прицельное использование средств и приемов ЛФК для восстановления утраченных функций;
  • направленное действие на высшие корковые функции с целью обучения и переобучения движениям;
  • подбор специальных упражнений по патогенетическому принципу в сочетании с общеукрепляющим действием ЛФК;
  • строгая адекватность и динамическая изменчивость в зависимости от возможностей больного;
  • активное расширение двигательного режима.
Характер упражнений при проведении лечебной гимнастики:
Специальные средства ЛФК классифицируют в зависимости от характера двигательной проблемы с учетом заболевания, степени выраженности нарушенных функций, этапа лечения и т.д. Основным средством ЛФК является лечебная гимнастика, которая состоит из ряда тренирующих упражнений. Эти группы можно разделить на следующие группы:
  • Увеличивающие объем мышечной силы;
  • Направленные на получение строго дозированных мышечных напряжений;
  • Позволяющие достичь дифференцированных мышечных напряжений;
  • Противоатактические упражнения;
  • Антиспастичесикие и противоригидные;
  • Противосодружественные упражнения;
  • Рефлекторные и идеомоторные упражнения;
  • Пассивные движения, вт. ч. мануальная терапия;
Данные упражнения на практике должны сочетаться между собой в разных пропорциях. Такое сочетание обуславливается характером и объемом двигательных нарушений, этапа реабилитации и тех конкретных медицинских и социально-бытовых задач, которые стоят перед больным и лечащим персоналом.
Как долго длится реабилитация больных после ЧМТ?
Сроки реабилитации зависят от тяжести поражения головного мозга, сопутствующих заболеваний, физического состояния больного перед травмой. Длительность восстановительного лечения продолжается до улучшения координации движений, полного восстановления навыков ходьбы, самообслуживания и может охватить сроки от 3 месяцев до 2 лет (восстановление речи и возврат к профессии). На продолжительность восстановления оказывает влияние правильное составление реабилитационной программы (кинезитерапия имеет первостепенную роль), профессионализм специалистов, реалистичность поставленных ими целей.
Результаты восстановительного лечения после черепно-мозговой травмы:
Реабилитация после черепно-мозговой травмы – это нередко длительная программа. Результаты восстановительного лечения Вы сами почувствуете, когда сможете двигаться, самостоятельно обслуживать себя, подойдете к черте, когда сможете возвратиться к рабочему ритму. Вы научитесь справляться со стрессом и депрессией, а значит, сможете подбодрить и других таких же, как Вы. Одним словом, реабилитация – это неотъемлемый этап лечения после черепно-мозговой травмы.
mitri.az
Позвоночно-спинальные травмы являются одними из самых тяжёлых как в плане нарушения физического здоровья, так и негативного воздействия на психо-эмоциональный фон человека. Повреждения такого рода случаются в результате прямого ушиба, сдавления гематомой, сжатия позвоночника, межпозвонковых дисков костными отломками, а также на фоне ишемических нарушений, сопровождающих отёк спинного мозга.
Степень тяжести такой травмы и её клиническая картина в целом зависят от уровня повреждения, наличия болевого синдрома, паралича мышц, нарушений чувствительности, проблем с функционированием тазовых органов. У некоторых пациентов замедляется скорость реакции, появляется эмоциональная нестабильность, агрессия, пугливость и дезорганизация. Депрессия, отнюдь не редко возникающая у данной категории больных, часто сопряжена с потерей аппетита и сопровождается беспричинным плачем или смехом, бессонницей, заниженной самооценкой и гиперболизированным чувством тревоги.
Всё вышеперечисленное, а также высокий риск развития всевозможных осложнений подтверждают важность проведения восстановительной программы после получения спинальной травмы. Причём в подобных случаях имеется в виду не однократное, а регулярное прохождение реабилитационных курсов.
Когда нужно начинать реабилитацию пациентов после перенесенной спинномозговой травмы?
Реабилитацию после перенесенной черепно-мозговой травмы необходимо начинать как можно раньше после стабилизации состояния больного и ликвидации угрозы жизни. На этом этапе проводится пассивная гимнастика для предохранения от контрактур и пролежней, упражнения для восстановления нарушенных чувствительности и движений.
Основные принципы реабилитации после перенесенной спинномозговой травмы:
  • Раннее начало реабилитационных мероприятий, которые проводятся с первых дней после перенесенной травмы (если позволяет общее состояние больного) и помогают ускорить и сделать более полным восстановление нарушенных функций, предотвратить развитие вторичных осложнений (застойной пневмонии, тромбофлебитов, контрактур, пролежней, мышечной дистрофии).
  • Реабилитация должна начинаться еще в неврологическом отделении и продолжаться в реабилитационном учреждении.
  • По завершении госпитализации больные и члены их семей должны принимать активное участие в реабилитационном процессе (в частности, в выполнении "домашних заданий" во второй половине дня и в выходные дни).
  • Прогноз восстановления во многом определяется степенью повреждения и уровнем поражения спинного мозга, а также точностью и полнотой выполнения реабилитационных мероприятий.
Восстановление способности к самообслуживанию.
Больной должен как можно меньше зависеть от окружающих. Это имеет и важное психологическое значение: человек, ощущающий свою неполноценность, постоянно нуждающийся в помощи, испытывает закомплексованность, чаще впадает в депрессию, у него снижается мотивация.
Восстановление работоспособности.
Для решения этой задачи большое значение имеет эрготерапия — восстановление и выработка необходимых навыков. Восстановление психоэмоциональной сферы.
Психологическая поддержка медицинского персонала, близких пациента, беседы с психологом помогают в тяжелом процессе восстановления и нахождении своего места в обществе.
Программа реабилитации после спинномозговой травмы:
Восстановление двигательной системы
массаж (массажист), кинезиотерапия (реабилитолог), ЛФК (инструктор), вертикализация и восстановление навыка ходьбы (реабилитолог, эрготерапевт), физиотерапия (физиотерапист), эрготерапия (эрготерапевт).
Восстановление тазовых функций
работа по максимально возможному восстановлению функции (реабилитолог).
Восстановление психоэмоциональной сферы
беседы с больным (психолог), прогулки, беседы с больным (медицинский персонал, близкие пациента).
Как долго длится реабилитация больных после спинномозговой травмы?
Сроки реабилитации зависят от тяжести поражения головного мозга, сопутствующих заболеваний, физического состояния больного перед травмой. Длительность восстановительного лечения продолжается до полного восстановления навыков ходьбы, самообслуживания и может охватить сроки от 3 месяцев до 2 лет (возврат к профессии). На продолжительность восстановления оказывает влияние правильное составление реабилитационной программы (кинезитерапия имеет первостепенную роль), профессионализм специалистов, реалистичность поставленных целей.
mitri.az
Детский церебральный паралич (ДЦП) – заболевание мозга, начинающееся в период внутриутробного развития, в период родов или новорождённости. Заболевание длится в течение многих лет, но чаще патологическое состояние сопровождает в течение всей жизни. Возникает под влиянием различных как внутренних, так и внешних вредных факторов на организм эмбриона, плода или новорождённого. В центре клинической картины лежат двигательные расстройства (параличи, парезы, гиперкинезы, атаксия, насильственные движения, нарушение координации движений и др.), нарушение речи и психики, и зависят от характера, степени нарушения развития патологического состояния мозга в целом и преимущественно тех или иных его систем. В силу сочетания недоразвития и патологии развития моторики особенно значимым и сложным оказываются нарушения регуляции тонуса мышц – по типу спастичности, ригидности, дистонии, гипотонии. Нарушения регуляции тонуса мышц, особенно на ранних стадиях заболевания тесно связаны с патологией развития тонических и установочных рефлексов, формированием на этой основе патологических синергий. По мере заболевания формируются вторичные изменения в мышцах, костях и суставах – контрактуры, деформации, возникают сколиоз и кифосколиоз, формируется патологический двигательный стереотип. Активируется патологическая тоническая рефлекторная активность, приводящая к повышению мышечного тонуса и формированию патологических поз. Расстраивается формирование механизмов поддержания равновесия при стоянии и ходьбе, формируется патологический двигательный стереотип, неправильные установки туловища, конечностей, а позже – контрактуры и деформации.  Наряду с этими симптомами часто отмечается задержка психического развития с формированием умственной отсталости, эпилептические припадки, глазодвигательные нарушения (косоглазие, нистагм), нарушения речи и слуха.
Лечение ДЦП в нашем институте проводится главным образом путем тренировки физических и психических функций с помощью специальных методик, ведущими их которых являются Войт-терапия, Бобат-терапия, динамическая проприоцептивная гимнастика (костюм АДЕЛЬ), метод Козявкина. Важное значение имеют психотерапевтическая, логопедическая, ортопедическая помощь, своевременная коррекция речи, зрения и слуха.
Когда нужно начинать реабилитацию больных ДЦП?
Лечение следует начинать как можно раньше, так как мозг ребенка в первые годы жизни обладает большой пластичностью, что позволяет рассчитывать на компенсацию дефекта. Оно должно проводиться непрерывно на протяжении многих лет.
Причины возникновения ДЦП:
ДЦП может возникать под влиянием различных экзогенных и эндогенных факторов, которые могут взаимодействовать между собой. Таким образом, ДЦП можно рассматривать как мультифакториальное заболевание. Причиной ДЦП могут быть внутриутробные инфекции, внутриутробная гипоксия (например, вследствие нарушения плацентарного кровообращения), несовместимость матери и плода по резус-фактору с развитием ядерной желтухи, преждевременные роды и родовая травма, гипоксия и асфиксия во время удлиненных или осложненных родов, травмы, сосудистые повреждения, инфекции в послеродовом периоде. Важными факторами риска ДЦП являются недоношенность и низкий вес при рождении.
От чего зависит эффективность лечения больных ДЦП:
  • возраст ребенка, впервые подлежащего осмотру специалиста,
  • степень тяжести ДЦП,
  • наличие различных форм инвалидности,
  • уровень физического развития и соответствие хронологическому возрасту,
  • уровень интеллектуального развития пациента, который оценивается психологами-клиницистами, специалистами в области исследования когнитивного развития,
  • социальный статус лиц и образование, опекающих больного (главным образом родителей),
  • количество братьев и сестер,
  • жилищные условия.
Программа реабилитации при ДЦП:
Восстановление двигательной системы
массаж (массажист), кинезиотерапия (реабилитолог), ЛФК (инструктор), вертикализация и восстановление навыка ходьбы (реабилитолог, эрготерапевт), физиотерапия (физиотерапист), эрготерапия (эрготерапевт).
Восстановление зрения
работа для коррекции косоглазия и нистагма (офтальмолог)
Восстановление речи
работа над произнесением звуков и слов (афазиолог/логопед), работа над речью (афазиолог/логопед)
Восстановление психоэмоциональной сферы
беседы с больным (психолог), прогулки, беседы с больным (медицинский персонал, близкие пациента).
Роль оперативного вмешательства в лечении ДЦП:
При формировании стойких контрактур и деформаций применяют гипсовые повязки или прибегают к оперативному вмешательству(например, удлинение сухожилий, транспозиция мышц). Целью операций является увеличение объёма движений, обеспечить правильное аллинирование сегментов и суставов, несущих тяжесть тела. Это лечение применяют главным образом после пятого или шестого года жизни. Послеоперационное ведение больного должно проводится реабилитологом во избежание послеоперационных осложнений (рекурвации, развития тибиального синдрома). СРАЗУ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ БОЛЬНОМУ ХОДИТЬ СТРОГО ЗАПРЕШЕНО, в течении 6 недель необходимо проведение кинезитерапии для установления баланса мышц антогонистов.
Traction12
Межпозвонковый диск со своим желеподобным ядром, обладающим гидравлическими свойствами, играет важную роль в механике позвоночника. Он представляет собой гибкое соединение между отдельными позвонками, что увеличивает их подвижность, помогая межпозвонковым суставам. Межпозвонковый диск обладает способностью превращать вертикальный натиск  в горизонтальный, то есть диск выполняет также задачи отличного амортизатора, предохраняющего позвонки и каудально расположенные структуры (кости, суставы) от нагрузок, которым подвержено тело человека в ежедневном быту и труде. Эти качество диска значительно уменьшаются при дегенеративных  заболеваниях и представляют собой основу разнообразных патологических  изменений, из которых на первом месте стоит грыжа межпозвонкового диска.
В клинической картине дисковой грыжи на передний план выступает синдром боли. Однако нередко встречаются случаи выпадения двигательных функций, при которых может наступить ослабление и атрофия определенных мышц и мышечных групп, причем некоторые движения и особенно ходьба значительно затрудняются. Грыжи межпозвоночных дисков не возникают внезапно, обычно им предшествует несколько неблагоприятных состояний развивающихся в сегментах позвоночника, последним из которых является экструзия межпозвоночного диска. Данная патология характеризуется нарушением целостности фиброзного кольца диска и выпячиванием внутреннего содержимого пульпозного ядра наружу, которое отчасти сдерживается связкой, расположенной в продольном направлении. Лечение при дегенеративных изменениях в межпозвонковом диске может быть оперативном и консервативным. Консервативное лечение имеет целью снять боли, улучшить функциональную способность больного, прервать развитие патологического процесса, что является профилактической мерой против рецидивов. Это лечение обычно комплексно и включает постельный режим (в остром периоде), медикаментозное лечение, и, особенно, физиотерапию и кинезитерапию.
Стадии формирования грыжевого выпячивания:
Начальные дегенеративные процессы в межпозвонковом диске. Причиной их появления становятся изменения, происходящие в результате нарушения местного кровообращения и влияния прочих негативных факторов, таких как возникновение остеохондроза. В результате происходит дефицит питательных веществ и жидкости, что и приводит к образованию дефектов на диске в виде мелких трещин.
Протрузия – формирование выпячивания диска, размер которого обычно составляет 1-5мм. Для данного недуга характерно выбухание проблемного участка межпозвонкового диска за пределы позвонка с сохранением целостности фиброзного кольца. Наиболее вероятной причиной возникновения протрузии является остеохондроз, но возможны и другие факторы провоцирующие появление данного дефекта.
Экструзия – выпячивание с нарушение целостности фиброзного кольца и выпадением пульпозного ядра, которое сдерживает лишь продольная связка позвоночника. Наличие боли при патологии этого типа возможно лишь в случае сдавливания нервного корешка, но происходит это не часто. Наиболее опасна экструзия диска L5-S1 (пояснично-крестцовый отдел), такое расположение заболевания может привести к сдавливанию седалищного нерва.
Причины появления дефектов межпозвоночных дисков:
Причинами появления дефектов межпозвоночных дисков считаются дегенеративные процессы, возникающие в результате искривления позвоночного столба (сколиоз), развития остеохондроза, спондилеза и прочих недугов, приводящих к выпячиванию позвоночного диска. Эти заболевания вызывают нарушение трофики отдельных элементов позвоночного столба, что в итоге и является основной причиной снижения эластичности, усыхания и деформации межпозвоночных дисков. В некоторых случаях причиной выбухания позвоночного диска становится травма позвоночника, особенно при ослаблении связочного аппарата. Неравномерное распределение физических нагрузок, также приводит к экструзиям в позвоночном столбе, особенно подвергаются риску сегменты поясничного отдела позвоночника.
Лечение экструзии диска:
Небольшие дефекты (до 5 мм) можно лечить при помощи вытяжения позвоночного столба, занятиями лечебной физкультурой. В случае если величина экструзии превышает 8 мм врачи назначают комплексное лечение включающие массаж, физиотерапевтические процедуры, иглотерапию, возможно также использование ЛФК в щадящем режиме. Оперативное вмешательство в данном случае не требуется. При размере патологии более 12 мм нужны особые способы лечения, для их правильного подбора пациента необходимо поместить в стационар и провести комплексное обследование, только в этом случае можно выбрать грамотное лечение.
Прежде всего, необходимо избавиться от воспаления тканей, при необходимости снять болевой синдром, а затем укрепить мышцы спины для создания надёжного мышечного корсета. С этой целью назначают физиотерапевтические процедуры и комплексы лечебной гимнастики.
Физиотерапия включает в себя следующие процедуры и манипуляции:
  • прогревающие процедуры (УВЧ, парафиновые аппликации и др.);
  • ультразвуковая терапия;
  • электронейростимуляция;
  • электрофорез;
  • магнитотерапия;
Другие методы в комплексной терапии:
  • массаж;
  • лечебная гимнастика;
  • применение средств наружной фиксации (корсетов).
При компрессии нервных корешков широко используются нестероидные противовоспалительные препараты, позволяющие быстро снять воспаление и локальную боль.
Специалисты по боли (альгологи) могут перейти более сильным методам воздействия. Назначают гормональные препараты, которые вводятся непосредственно в спинномозговой канал. Такой способ введения позволяет уменьшить не только выраженный болевой синдром, но и существенно снизить воспалительные реакции. В случае если консервативные методы лечения не приводят к выздоровлению пациента, а общее состояние его только ухудшается, целесообразно перейти к оперативным способам лечения для радикального устранения экструзии. Наиболее распространёнными видами операций являются дискэктомия, микродискэктомия, эндоскопия, лазерная дископластика. В завершение несколько слов о профилактических мерах. Для того чтобы предотвратить развитие экструзии — следите за своим весом, питайтесь полезной пищей, ведите активный образ жизни, занимайтесь спортом, старайтесь не перегружать свой позвоночник.
Основные правила при выполнении упражнений по восстановлению межпозвоночных дисков:
Выпячивание межпозвоночного диска может быть в любом направлении, поэтому при подборе упражнений надо внимательно следить за собственными ощущениями. Если, выполняя упражнение, не возникает каких либо дискомфортных ощущений - это упражнение надо делать обязательно, это "ваше" упражнение. Если возникает лёгкое болевое (дискомфортное) ощущение - это упражнение тоже надо делать обязательно, но только более внимательно и аккуратно. Если, начиная выполнять упражнение, вы чувствуете резкую боль в позвоночнике - это упражнение надо на время отложить, оно у нас будет как диагност. Через время к нему надо возвратиться и если возникает меньше дискомфортных ощущений - вы на правильном пути.
  • На начальном этапе избегайте упражнений на скручивание туловища.
  • Избегайте прыжков, резких толчков и ударов в область спины.
  • Делать упражнения надо как можно чаще в течение дня (от 2 до 6 раз). Весь выбранный комплекс упражнений надо разделить на части (по 1 - 3 упражнению) и выполнять разные упражнения в разное время дня.
  • Не прилагайте резких усилий к проблемным участкам позвоночника.
  • Начинайте делать упражнения с минимальной нагрузкой и амплитудой, постепенно увеличивая их.
  • Не стремитесь за один день "вправить" межпозвоночные диски или позвонки на место. Задача упражнений - мягко растягивать позвоночник и самое главное увеличивать кровообращение в проблемном участке.
Упражнения для растяжения позвоночника при грыже межпозвоночного диска в поясничном отделе: Эти упражнения надо делать, чтобы снять болевые ощущения и создать благоприятные условия для восстановления позвоночника.
Вытяжение на наклонной доске. Вытяжение позвоночника надо делать ежедневно в течение 5 - 20 минут. Для этого необходима широкая и гладкая доска, к одному краю которой прикреплены лямки длинной примерно 50 сантиметров. Лямки крепятся на торец доски на ширине плеч. Верхний край доски устанавливаем на высоте 100 - 130 сантиметров от пола (стол, подоконник). На доску можно ложиться спиной или животом, продев в лямки руки, лямки находятся подмышками и фиксируют плечевой пояс. Мышцы туловища должны быть максимально расслаблены. Для лучшего расслабления мышц под колени (лёжа на спине) или под голени (лёжа на животе) подлаживают подушку. Вытяжение должно быть безболезненным, его силу можно регулировать, изменяя угол наклона доски.
Вытяжение с наклоном вперёд. Для растягивания следует лечь животом на опору высотой примерно по колено. В качестве опоры хорошо использовать не широкую (чтобы свисали плечи и таз) табуретку сверху положив для удобства подушку. Вершина перегиба туловища должна приходиться на район блокирования. Вес тела должен частично приходиться на колени и локти, а частично на опору под животом. Надо максимально расслабить мышцы и дышать верхним отделом лёгких.
Вытяжение с наклоном в бок. При одностороннем болевом синдроме следует лежать на здоровом боку при боли по обеим сторонам позвоночника - поочерёдно на обоих боках. Под область блокирования подкладываем валик. Высота опоры должна быть такой, чтобы обеспечить достаточное растяжение мышц без выраженного дискомфорта. Верхнею часть туловища поворачиваем немного назад, на спину, нижняя - немного вперёд, на живот.
Хождение на четвереньках. Примите положение, стоя на четвереньках, руки выпрямлены, спина прямая. В таком положении рекомендуется обойти комнату. Во время передвижения руки не сгибать. Лёжа на спине, тело и ноги выпрямлены. Потихоньку носки ног потянуть на себя, а подбородком стараться коснуться грудины. В итоге получается, что за счёт натяжении мышц шеи и голени происходит растяжение позвоночника.
Плавание. Занятия в воде обеспечивают минимальную нагрузку на позвоночник. Естественное положение позвоночника обеспечивается плаванием кролем и на спине. Плавание стилем брасс излишне напрягает длинные мышцы спины, и шеи, поэтому на начальном этапе этот стиль плавания не рекомендуется.
Упражнения, увеличивающие силу мышц и связок позвоночника при грыже межпозвоночного диска в поясничном отделе:
Главная задача этих упражнений увеличивать кровообращение в поясничном отделе позвоночника. Выполняя упражнения, сосредотачивайте внимание на этой области спины.
Лёжа на спине, ноги согнуты в коленях руки вдоль туловища. Опираясь на лопатки, плечи и стопы, поднять таз и зафиксировать в верхнем положении на несколько секунд и опустить. Повторить 3 - 5 раз.
Стоя на четвереньках, опираясь на колени и ладони. Одновременно поднимаем противоположную руку и ногу, зафиксировать их на несколько секунд и вернуть в исходное положение. Повторить 5 - 7 раз. Лёжа на животе, кисти положить одну на другую под подбородок. Одновременно приподнять руки, грудь и голову не отрывая от пола ноги, таз и живот. Удерживать эту позиции 5 - 7 секунд. Выполнить 3 - 4 раза. Выполнить это же упражнение, одновременно подняв прямые ноги.
Более усложнённый вариант. Руки вытянуть вдоль туловища. Одновременно приподнять голову и плечи, потянуться прямыми руками назад к ногам (вдох). Вернуться в исходное положение (выдох).
Избавиться один раз и навсегда от грыжи межпозвоночного диска невозможно, чтобы уменьшить риск появления осложнений надо соблюдать определённые правила.
После поднятия, груз безопаснее держать, как можно ближе к себе, так уменьшается нагрузка на позвоночник. Тяжёлую ношу не рекомендуется носить в одной руке, особенно на большие расстояния.
Недопустимо при переноске тяжестей резко сгибаться вперёд или разгибаться назад.
Поднимая груз, следует сгибать ноги в коленях, а не спину.
Грыжа межпозвоночного диска - это не приговор, соблюдая соответствующие правила и выполняя упражнения можно вести полноценную жизнь.
Когда нужно оперативное вмешательство при острой дисковой грыже?
Не следует торопиться с оперативным лечением этой патологии! Некоторые авторы утверждают, что только в 0,5% всех случаев с острой дисковой грыжей пришлось прибегнуть к оперативному лечению после проведенного реабилитационного лечения, в то время как более «энергичные» хирурги считают, что приблизительно 20% этих больных все же, хотя и через годы, доходят до хирургического лечения. Показанием к оперативному вмешательству может являться:
  • компрессия конского хвоста при медиальной дисковой грыже (требуется немедленное вмешательство);
  • персистирующие и трудно поддающиеся лечению случаи;
  • частые рецидивы, приводящие больного к инвалидности;
  • прогрессирующие явления утрачивания двигательных функций.
Является ли оперативное вмешательство окончанием болезни?
Не следует забывать, что операция сопровождается удалением грыжи и освобождением нервных корешков от компрессии, но не восстанавливает функциональной полноценности дегенерировавщего диска. Наоборот, после операции стабильность соответствующего сегмента позвоночника ухудшается, причем дегенеративные изменения развиваются далее. Очень часто эти изменения охватывают и другие диски так, что больной продолжает предъявлять жалобы и после операции.
mitri.az
Компрессионные невропатии или тоннельные синдромы возникают вследствие сдавления нервов в костно-фиброзно-мышечных каналах (тоннельные невропатии) или внешнего давления. Тоннельные невропатии составляют треть всех заболеваний периферической нервной системы. В литературе описано более 30 форм тоннельных невропатий: карпальный, локтевой, лучевой, бедренный, малоберцовый тоннельные синдромы. Развитию тоннельных синдромов способствуют часто повторяющиеся стереотипные движения, травмы.  Для тоннельных синдромов характерна онемение, боль, парестезии, мышечная слабость и гипотрофии. Различные формы компрессионно-ишемических невропатий имеют свои особенности. Например, для локтевого тоннельного синдрома характерна онемение мизинца и медиальной поверхность кисти, при синдроме запястного канала больных беспокоят боли в ночное время, которые иррадиируют в предплечье и плечо.
Причины возникновения: Тоннельные синдромы возникают либо после одномоментного длительного сдавления нерва (в течение нескольких часов), провоцирующим фактором часто бывает прием алкоголя. Классический пример – синдром «пятницы»: отметив трудовую неделю, пациент просыпается с «висящей кистью», парезом общего разгибателя пальцев, вызванного сдавлением лучевого нерва в спиральном канале на плече во время сна. Пациент четко называет время возникновения пареза, мышечные атрофии при отсутствии лечения начинают проявляться через 2-3 месяца. Другой причиной туннеля является часто возникающее незначительное сдавление нерва, при этом тоннельный синдром возникает постепенно, на ранней стадии отмечается лишь преходящее онемение в зоне иннервации пораженного нерва, затем онемение становится стойким и появляется мышечная слабость, далее развиваются мышечные атрофии.
Точный диагноз ставится при осмотре невролога — с помощью электронейромиографии можно установить степень повреждения мышц предплечья. В комплексном лечении на первый план вступает физиотерапия и кинезитерапия (ионофорез, фонофорез, лазерная терапия, парафиновые аппликации). Так же назначается вазоактивные, противоотечные и ноотропные препараты, миорелаксанты, ганглиоблокаторы и др.
Наиболее частые тоннельные синдромы:
  • Карпальный (сдавление срединного нерва на уровне запястья);
  • Кубитальный (сдавление локтевого нерва на уровне кубительного канала (на уровне локтя);
  • Фибулярный (сдавление малоберцового нерва за головкой малоберцовой кости);
  • Тарзальный (сдавление большеберцового нерва на уровне тарзального канала);
  • Сдавление лучевого нерва в спиральном канале (синдром «висящей кисти» или синдром «пятницы»).
Диагностика тоннельного синдрома:
  • Клиника изолированного поражения соответствующего нерва (одно- или двусторонняя);
  • Иногда болезненность при пальпации канала, появление при этом парестезий;
  • Денервационно-реиннервационный синдром в мышцах, иннервируемых страдающим нервом, ниже уровня сдавления и интактность мышц, иннервируемых этим же нервом выше уровня канала (например, при карпальном канале денервация в мышце кисти и интактность мышц предплечья);
  • Стимуляционная ЭМГ:
  • Исследование проводящей функции моторных нервов:
Начальная стадия: Локальное снижение скорости проведения на уровне канала (для карпального и тарзального тоннелей – повышение резидуальной латентности).
Средняя стадия: Снижение амплитуды М-ответа и скорости проведения на уровне канала либо выраженное снижение скорости проведения (более, чем на 40% ниже границы нормы).
Поздняя стадия: выраженное снижение амплитуды М-ответа, снижение скорости проведения дистальнее области туннеля, повышение резидуальной латентности.
Лечение тоннельных синдромов:
На начальной стадии наиболее эффективно проведение блокад с глюкокортикоидами (дипроспан или дексаметазон + местный анестетик (лидокаин) вводятся в область канала). Ежедневная ЛФК, регулярные курсы физиотерапии, массаж, рассасывающая терапия (лидаза), нейротрофическая терапия (мильгамма, нейромультивит), нейромидин могут существенно помочь в лечении.
На средней стадии эффективность консервативной терапии может быть неполной. На поздней стадии  консервативная терапия, как правило, оказывается неэффективной и требуется проведение хирургического лечения (невролиз – оперативное вмешательство, в ходе которого нерв освобождается от причины, вызвавшей его сдавление: спаек, соединительной ткани).
Как избежать тоннельного синдрома?
Тоннельный синдром — заболевание, характерное для офисных сотрудников, подростков и людей, ведущих малоподвижный образ жизни. Основой профилактики тоннельного синдрома являются специальные упражнения, перерывы в работе для выполнения упражнений, так как они улучшают кровообращение в мышцах и способствуют их растяжению. Также важно правильно и удобно обустроить своё рабочее место, соблюдая правила эргономики.
AZ RU EN Mobile : +994502634075/77 E-mail : info@itrdi.az +994 (12) 404 83 10/11 FAQ